Папилломатоз гортани представляет собой вирусное заболевание, при котором доброкачественные опухолевые образования поражают дыхательные пути ребенка. Папилломатоз гортани является одной из распространенных причин стридора и нарушений дыхания у детей. При острых рецидивирующих формах, папилломатоз гортани является опасным заболеванием, угрожающим здоровью и жизни ребенка. Клинические проявления папилломатоза гортани у детей: - сиплый голос, вплоть до полной дисфонии;
- нарушения дыхания, появление шумного дыхания - стридора;
- острая дыхательная недостаточность, развитие непроходимости дыхательных путей;
Все приведенные клинические проявления стридора могут быть характерны и по отдельности и в совокупности для различных патологий дыхательных путей, в связи с этим, диагностика папилломатоза гортани у детей является комплексной задачей. При первых же клинических проявлениях заболевания, следует в незамедлительном порядке обратиться к лечащему врачу-педиатру, либо к лор-специалисту. В качестве диагностики папилломатоза гортани, проводится эндоскопическая процедура ларингоскопия. Процедура проводится под общим наркозом. В ходе ларингоскопии, при выявлении очагов поражения (папиллом), проводится биопсия. Выявленные папилломы удаляются одним из доступных хирургу методов, материалы биопсии направляются для исследования в лаборатории. Проведение исследования тканей биопсии необходимо для подтверждения диагноза "ПАПИЛЛОМАТОЗ" и позволяет исключить возможные злокачественные образования дыхательных путей у детей. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ. Современные медики всего мира до сегодняшнего момента находятся в постоянном поиске эффективных методов лечения папилломатоза гортани у детей. До сегодняшнего момента, нет совершенной медикаментозной и хирургической процедуры, способной избавить маленького пациента от коварного недуга раз и навсегда. В рамках лечения рецидивирующего папилломатоза у детей, ЛОР -хирурги придерживаются следующих принципов: - Своевременное хирургическое удаление вновь образовавшихся папиллом в дыхательных путях;
- Медикаментозная терапия папилломатоза, направленная на снижение частоты рецидивов;
- Попытки избежать осложнения;
ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ПАПИЛЛОМ ГОРТАНИ Современная ЛОР хирургия предлагает несколько техник удаления папиллом гортани, а именно: - Удаление папиллом с использованием микроларингеальных инструментов;
Наиболее классическим вариантом удаления папиллом гортани являлась операция, в ходе которой хирург удаляет при помощи простейших микроларингеальных инструментов (гортанные щипцы) папилломы с голосовых связок. Эта процедура стала менее востребованной с появлением более совершенных методов, таких как лазер и микродебридор; Однако в ряде стран, до сегодняшнего дня, удаление папиллом при помощи микроларигнеальных инструментов является наиболее востребованным. - Выпаривание папиллом с применением лазера;
Мнения специалистов различных стран относительно лазерной эндоскопической хирургии.расходятся. Некоторые специалисты выступают открыто против применения лазера СО2 для выпаривания папиллом гортани в связи с риском воспламенения газонаркотической смеси. Ожоги слизистой ткани трахеи и гортани могут привести к образованию рубцов гортани и трахеи. Однако, при рецидивирующем папилломатозе гортани, крайне часто, можно видеть активное появление новых папиллом в труднодоступных местах, где применение лазера является наиболее эффективным. - Удаление папиллом с применением микродебридора;
Микродебридор представляет собой прибор, предназначенный для точечного удаления патологической ткани. Параллельно удалению, прибор одновременно всасывает удалянную ткань.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ: - Гардасил и Артемисинин; - на данном этапе, медики не располагают обширной базой данных, свидетельствующих об эффективности препарат;
- БАД Индол-3-Карбинол ;- однозначного мнения медиков о БАДе все еще нет. Это токсичный препарат, который может подавлять развитие определенных раковых заболеваний, но одновременно может являться и возбудителем других раковых заболеваний.
- Интерферон; - интерферон широко использовался в лечении рецидивирующего папилломатоза гортани до появления цидофовира. Факты об интерфероне: а) большинство интерферонов могут вызывать гриппоподобные эффекты, которые полностью не исчезают с течением времени. б) внезапное прекращение приема интерферона, может спровоцировать вспышку папилломатоза
- Фото-динамическая терапия - результаты оценки эффективности фото-динамической терапии при лечении папилломатоза гортани, согласно различным источникам, к сожалению, неоптимистичны. Фото-динамическая терапия не способствует излечению и снижению частоты рецидивов при папилломатозе гортани.
- 13-цис-ретиноевая кислота - токсичный препарат, который выводится из организма лишь спустя долгие месяцы. Некоторые авторы утверждают, что препарат оказывает хороший клинический эффект на рецидивирующий папилломатоз гортани, снижая частоту рецидивов. Основная идея состоит в том, что механизм действия влияет на процесс клеточного созревания. При решении лечения пациента с применением 13-цис -териноевой кислоты, необходимо помнить о высокой токсичности препарата и тяжелыми побочными эффектами. К сожалению, вокруг "шумихи" искусственно созданной вокруг препарат крылся настоящий скандал. В отчете, опубликованном на тему оценки эффективности применения 13-цис-ретиноевой кислоты для лечения папилломатоза гортани, фигурировало имя пациента, который якобы хорошо отреагировал на терапию с применением препарата. На самом деле, этот пациент скончался на операционном столе от цветущего респираторного папилломатоза.
- Ацикловир - в начале 90-х годов, в медицинской среде даже ходили анекдоты на тему ЧЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ПОЛЕЗЕН АЦИКЛОВИР В ЛЕЧЕНИИ ПАПИЛЛОМАТОЗА. И действительно, механизм действия ацикловира направлен на подавление и уничтожение вируса герпеса, на не ВПЧ. Некоторыми медиками было высказано предположение о том, что в ряде случаев, папилломатоз гортани может усугубляться вирусом герпеса, и тогда ацикловир может оказывать положительное влияние на папилломатоз гортани. Однако, результаты последних исследований, с большой достоверностью выявили, что ацикловир не оказывает никакого действия на течение папилломатоза гортани и в связи с этим не является эффективным средством для лечения рецидивирующего папилломатоза гортани.
- Рибавирин - в свое время это было один из первых препаратов, используемых для лечения СПИДа. Однако, препарат оказался неэффективным. Медиками выдвигалась гипотеза о том, что возможно Рибавирин эффективен для лечения рецидивирующего папилломатоза гортани. Однако, согласно результатам, это утверждение очень и очень спорно. Препарат является токсичным и не рекомендуется для лечения больных с рецидивирующим папилломатозом гортани.
- Цидофовир - препарат вводится в места поражения во время операции. Мнения специалистов относительно эффективности цидофовира расходятся. Некоторые рьяно защищают роль цидофовира в лечении папилломатоза гортани, другие оспаривают и ставят эффективность препарат под вопрос. Факты о Цидофовире: а) Цидофовир оказывает действие не у всех пациентов; б) бытует мнение, что Цидофовир может вызывать развитие рака гортани, в связи с чем рекомендуется исключительно для пациентов с острой формой рецидивирующего папилломатоза гортани; в) Цидофовир может вызывать ухудшение голоса; Различные светила в област детской отоларингологии, отмечают в своих источниках положительный эффект от применени цидофовира, и рекомендуют препарат, в качестве основного медикаментозного средства для лечения папилломатоза гортани. Однако, в связи с риском развития раковых заболеваний гортани, те же авторы рекомендуют применение препарата исключительно при тяжелых формах папилломатоза гортани; г) Цидофовир может вызывать образование рубцов в гортани; Принимая во внимание перспективные результаты лечения папилломатоза гортани ЦИДОФОВИРОМ как у взрослых, так и у детей, последние рекомендации говорят о том, что Цидофовир следует применять при рецидивирующем папилломатозе гортани у пациентов, которым требуется более 3 хирургических вмешательств в год.
- ММР вакцина (против свинки, кори и краснухи) - действие и эффективность данной вакцины на папилломатоз гортани до сих пор вопросом.
- Целебрекс один из тестируемых препаратов для лечения рецидивирующего папилломатоза гортани. Согласно рекомендациями клинических испытаний, пациенту должно быть не менее 18 лет. Рекомендуется применять Целебрекс в лечении пациентов, которым требуется минимум три операции в год. Целебрекс применяется исключительно в совокупности с оперативными методами.
- Beta Mannan - это никоим образом не является лечебным препаратом. Однако, в ряде случаев, помогает быстрее восстановиться после проведенной операции благодаря тонизирующему действию на слизистые гортани.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПАПИЛЛОМАТОЗЕ ГОРТАНИ: Наиболее распространенным осложнением при рецидивирующем папилломатозе гортани является дисфония- частичная либо полная потеря голоса. Еще одним осложнением папилломатоза гортани является образование рубцовой ткани в гортани и трахее. что в свою очередь приводит к стенозированию и развитию непроходимости дыхательных путей. В ряде случаев, при острых формах рецидивирующего папилломатоза, для обеспечения беспрепятственного дыхания, врачи прибегают к операции по наложению трахеостомы. Трахеостома при папилломатозе гортани крайне не желательна. так как может способствовать распространению папилломатоза в нижние дыхательные пути, что крайне опасно для жизни и здоровья пациента. Однако, в ряде случаев, трахеостома является единственным вариантом.
Информация собрана из различных интернет -источников и публикаций.
|